Landkreis Harz, Sachsen-Anhalt – In der Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Tumorchirurgie des Harzklinikums Dorothea Christiane Erxleben, kurz Harzklinikum, wurde erstmals am 24. April 2025 eine Schilddrüse mit dem TOETVA-Verfahren (Trans-Oral Endoscopic Thyroidectomy – Vestibular Approach) ohne sichtbare Narbe entfernt. Operateur war PD Dr. med. Elias Karakas, Chefarzt der Klinik. Unterstützt wurde er von einem interdisziplinären OP-Team aus Anästhesisten, OP-Pflegekräften, Instrumentarinnen, und Pflegekräften. Die Operation wurde, wie alle Operationen an der Schilddrüse und den Nebenschilddrüsen unter Verwendung des intraoperativen Neuromonitorings der Stimmbandnerven durchgeführt.
Eine Suche in der internationalen medizinischen Literaturdatenbank PubMed nach “transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach” AND “Saxony-Anhalt” sowie “TOETVA Germany case report”
(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=transoral+endoscopic+thyroidectomy+vestibular+approach+Saxony-Anhalt) ergab keine Treffer aus Sachsen-Anhalt. Der Eingriff wird daher als erste derzeit nachweisbar publizierte TOETVA-Operation im Land eingeordnet; sollte später eine frühere, bislang unveröffentlichte Anwendung bekannt werden, wird diese Einordnung angepasst.
TOETVA steht für Trans-Oral Endoscopic Thyroidectomy – Vestibular Approach, deutsch: „transorale endoskopische Entfernung der Schilddrüse über den Mundvorhof“. Der Patient verlässt bei diesen Operationen die Klinik wie nach einer konventionellen Operation zwei Tage nach der OP nahezu schmerzfrei – und ganz ohne Halsnarbe im Dekollete, dem sichtbaren Bereich des Halses.
Verfahren in Kürze
Über drei Schnitte von 5–10 mm an der Innenseite der Unterlippe wird die Schilddrüse erreicht. Behutsam eingeleitetes Kohlendioxid (CO₂-Insufflation) schafft einen Arbeitsraum. Eine Endoskopkamera liefert ein vergrößertes Bild; die Drüse wird millimetergenau gelöst und in einem Beutel durch den Mund oder einen kleinen Schnitt am Haaransatz hinter dem Ohr (Facelift-Zugang) entfernt. Ein äußerer Halsschnitt im sichtbaren Bereich der Haut entfällt.
TOETVA kommt in erster Linie bei gutartigen Schilddrüsenknoten oder bei sehr frühen, kleinen Krebsstadien (Tumoren bis etwa 2 cm ohne Lymphknotenbefall) zum Einsatz. Internationale Studien zeigen, dass das Verfahren in genau diesen ausgewählten Fällen die gleichen onkologischen Ergebnisse („Krebssicherheit“) liefert wie der klassische Halsschnitt. Der überwiegende Teil der weltweit veröffentlichten TOETVA-Eingriffe betrifft jedoch gutartige Befunde; fortgeschrittene oder großvolumige Karzinome werden weiterhin offen operiert.
„TOETVA erreicht bei gutartigen Knoten und in sehr frühen Krebsstadien dieselbe medizinische Sicherheit wie der klassische Halsschnitt – bietet aber ein optimales kosmetisches Ergebnis und damit einen deutlichen Gewinn an Lebensqualität“, erklärt PD Dr. med. Elias Karakas.
Evidenzlage
Die Entscheidung für TOETVA stützt sich auf eine wachsende internationale Datenlage. Die Technik wurde 2016 u.a. in einer 60-Patienten-Serie beschrieben (Anuwong et al., PMID 26546193); eine Übersicht aus 2021 erfasste bereits 1 880 Eingriffe in 17 Ländern (Banuchi & Russell, PMCID 5739). Eine europäische Multicenter-Studie mit 391 Patienten bestätigte 2023 Sicherheit und Machbarkeit (PMCID 10070222), während eine bibliometrische Analyse über 35 Länder und 229 Publikationen berichtet (PMCID 10174433). Diese Evidenz belegt die weltweite Etablierung des Verfahrens, das nun erstmals Bewohnern Sachsen-Anhalts am Harzklinikum zugutekommt.
Nach unserer Recherche wurde am 9. Oktober 2017 eine der ersten TOETVA-Operationen in Deutschland von PD Dr. med. Elias Karakas am Krankenhaus Maria-Hilf in Krefeld durchgeführt. Publizierte Erfahrungen aus Deutschland sind bisher rar; speziell aus Ostdeutschland haben wir keine Veröffentlichungen gefunden. Die Methode selbst wurde 2016 erstmals in einer prospektiven Serie von 60 Patienten beschrieben – Anuwong A. et al.: Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach: A Series of the First 60 Human Cases. World Journal of Surgery 2016;40(3):491-497. doi: 10.1007/s00268-015-3320-1.
Einen zusammenfassenden Überblick über Technik, Indikationen und internationale Datenlage bietet der spätere Review Karakas E., Klein G., Schopf S.: Transoral thyroid surgery vestibular approach. Innovative Surgical Sciences 2022;7(3-4):107-113. De Gruyter, Berlin/Boston. doi: 10.1515/iss-2021-0033. Vor diesem Hintergrund erweitert das Harzklinikum nach aktuellem Kenntnisstand das regionale chirurgische Angebot um ein modernes, narbenfreies Verfahren und steht damit in Ostdeutschland bei diesem Verfahren vorne.
Publizierte Evidenz zur TOETVA-Methode | Jahr | Patientenzahl | Region/Zentren | Quelle |
|---|---|---|---|---|
| Erste Fallserie von Anuwong et al. – 60 erfolgreiche Eingriffe | 2016 | 60 | Bangkok | (Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach - PubMed) |
| Systematische Übersicht über 1 880 Eingriffe in 17 Ländern (Banuchi & Russell) | 2021 | 1 880 | international | (Benefits and risks of scarless thyroid surgery - Banuchi) |
| Europäische Multicenter-Studie mit 391 Patienten an neun Kliniken | 2023 | 391 | Europa | (Transoral Thyroidectomy: Initial Results of the European TOETVA ...) |
| Bibliometrische Analyse: mehr als 35 Länder und 229 Veröffentlichungen | 2023 | 229 Publikationen | weltweit | (The global status and hotspots of research in the field of trans-oral ...) |
| Erste dokumentierte Anwendung in Deutschland durch Karakas et al. | 2017 | Fallbericht | Krefeld | (Benefits and risks of scarless thyroid surgery - Banuchi) |
Diese Daten zeigen, dass TOETVA international etabliert und wissenschaftlich gut dokumentiert ist, in Sachsen-Anhalt jedoch erst jetzt verfügbar wird.
1 | So läuft die OP ab – Schritt für Schritt erklärt
Schritt | Fachwort | Alltagssprache |
|---|---|---|
| Zugang | drei Schnitte à 5–10 mm in der Mundschleimhaut | winzige Öffnungen auf der Innenseite der Unterlippe – außen unsichtbar |
| CO₂-Insufflation | kontrolliertes Einblasen von Kohlendioxid-Gas, um Raum zu schaffen | das Gas bläht das Gewebe etwas auf – vergleichbar mit einem sanft aufgeblasenen Luftballon – damit Kamera und Instrumente Platz haben |
| Endoskopkamera | dünnes Rohr mit Licht und Mini-Kamera | liefert ein stark vergrößertes Live-Bild der Schilddrüse auf einen Monitor |
| Endoskopische Präparation | millimetergenaues Ablösen des Organs mit sehr feinen Zangen / Scheren | umliegende Nerven und Drüsen werden geschont |
| Entnahme | Herausziehen der Schilddrüse in einem kleinen Beutel durch den Mund | kein Schnitt am Hals nötig |
| Verschluss | Naht der inneren Schnitte | Schleimhaut heilt schnell, außen bleibt keine Narbe |
2 | Welche Vorteile hat die Methode?
- Unsichtbare Narbe – keine sichtbare Spur am Hals.
- Weniger Schmerzen & schnellere Erholung – Muskeln und Haut werden kaum durchschnitten; Entlassung meist nach 1–2 Tagen.
- Bessere Sicht auf Stimmbandnerven (Nerven, die die Stimme steuern) und Nebenschilddrüsen (kleine Calcium-regelnde Drüsen) durch Kamera-Vergrößerung.
- Geeignet für einzelne Knoten bis 4 cm oder frühe Formen von Schilddrüsenkrebs. Große Kropfbildungen werden weiterhin über den klassischen Halsschnitt operiert.
3 | Kurzer Blick auf die weltweite Entwicklung
- 2015/2016 – erste Fallserie in Bangkok.
- 2020 – bereits > 1 880 Eingriffe in 17 Ländern veröffentlicht.
- 2023 – Berichte aus > 35 Ländern; europäische Studie mit 391 Patienten.
- Deutschland – nach unserer Kenntnis erste OP 2017 in Krefeld (ebenfalls von PD Dr. Karakas); bisher nur wenige Zentren, Premiere nun nach unserer Kenntnis und Recherche in Sachsen-Anhalt.
4 | Das Harzklinikum in Zahlen
Kennzahl | Bedeutung |
|---|---|
| Standorte | Quedlinburg, Wernigerode, Blankenburg |
| Planbetten | 777 Krankenhausbetten |
| Mitarbeiter | rund 2 400 Beschäftigte |
| — davon Ärzte | ca. 280 Mediziner (rund 100 ausländische Fachkräfte) |
| — davon Pflegefachkräfte | etwa 850 |
| Patientenfälle | ca. 100.000 Behandlungen pro Jahr (28–32 000 stationär) |
| Fachabteilungen | 22 klinische Abteilungen |
| Zertifizierte Zentren | u. a. Brustzentrum, Schlaganfall-Einheit, Krebszentrum, Darmzentrum, Hernienzentrum |
| Lehrauftrag | Akademisches Lehrkrankenhaus der Otto-von-Guericke-Universität Magdeburg |
5 | Behandlungsschwerpunkte der Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Tumorchirurgie
Schwerpunkt | Laienbeschreibung |
|---|---|
| Endokrine Chirurgie | Operationen an Drüsen wie Schilddrüse, Nebenschilddrüsen, Nebennieren |
| Tumorchirurgie | Krebsoperationen von Darm, Leber, Bauchspeicheldrüse, Magen, Speiseröhre |
| Minimal-invasive Verfahren | Schlüsselloch-Operationen im Bauchraum, 3-D-Laparoskopie (Kamera-Technik mit Tiefenwirkung), TOETVA |
| Hernienchirurgie | Versorgung von Brüchen (Leisten-, Nabel-, Bauchwand- und Zwerchfellbrüche) |
| Jährliche Eingriffe | ca. 2 000 Operationen |
6 | Stimmen aus der Klinikleitung
„Die TOETVA-Premiere erweitert unser minimal-invasives Angebot und bringt Spitzenmedizin in die Region“, erläutert Dr. med. Thomas Bartkiewicz, Ärztlicher Direktor. „Wir dokumentieren die Ergebnisse in einem Register und geben unser Wissen in Fortbildungen weiter.“
Weiter Informationen:
https://harzklinikum.com/klinik-fuer-allgemein-viszeral-und-tumorchirurgie/
Glossar der Fachbegriffe
Begriff | Erklärung in einfachen Worten |
|---|---|
| Viszeralchirurgie | Chirurgie der inneren Bauchorgane (Magen, Darm, Leber u. a.) |
| Tumorchirurgie | Operative Entfernung von Krebsgewebe |
| Endokrine Chirurgie | Operationen an Drüsen wie Schild- oder Nebennieren |
| Hernie | Bruch der Bauchwand, bei dem Organteile durch eine Schwachstelle austreten |
| Laparoskopie | „Schlüsselloch-Chirurgie“: Operation durch kleine Schnitte mit Kamera |
| Insufflation | Einblasen von Gas (hier Kohlendioxid), um einen Hohlraum zu schaffen |
| Endoskopkamera | Dünne Kamera mit Licht, die Bilder aus dem Körperinneren liefert |
| Stimmbandnerv (Nervus recurrens) | Nerv, der die Stimmbänder bewegt und die Stimme ermöglicht |
| Nebenschilddrüsen | Vier kleine Drüsen neben der Schilddrüse, regulieren den Calciumhaushalt |
Bildunterschrift: Chefarzt PD Dr. med. Elias Karakas
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